En quoi consiste la procédure de Nuss ou de Ravitch (chirurgies courantes pour le pectus excavatum) ?

Le pectus excavatum, une malformation thoracique caractérisée par une dépression du sternum, peut être traité chirurgicalement lorsque la malformation est sévère ou entraîne des complications fonctionnelles ou esthétiques. Les deux techniques chirurgicales les plus couramment utilisées sont la procédure de Nuss et la procédure de Ravitch. Ce guide détaille en quoi consistent ces interventions, leurs avantages, leurs inconvénients et leurs étapes.

Les chirurgies du pectus excavatum visent à corriger la dépression sternale pour améliorer l’apparence thoracique, soulager les symptômes (douleurs, problèmes respiratoires ou cardiaques) et restaurer la confiance en soi. Le choix entre la procédure de Nuss et celle de Ravitch dépend de plusieurs facteurs, notamment l’âge du patient, la sévérité de la malformation et les préférences du chirurgien.

Correction Pectus excavatum par lipofilling

Pectus excavatum par la mise en place d’une prothèse : guide complet

La technique de Nuss pour traiter le pectus excavatum

La procédure de Nuss, également appelée chirurgie mini-invasive, est une technique relativement récente (développée dans les années 1980) qui a révolutionné le traitement du pectus excavatum.

Indications

  • Patients adolescents ou jeunes adultes (idéalement entre 12 et 18 ans).
  • Cas modérés à sévères de pectus excavatum.
  • Patients sans antécédents de chirurgie thoracique.

Déroulement de la Procédure

  1. Anesthésie : Le patient est placé sous anesthésie générale.
  2. Incisions : Deux petites incisions (3 à 4 cm) sont faites sur les côtés de la poitrine.
  3. Introduction de la barre :
    • Une barre métallique pré-courbée (en acier inoxydable ou en titane) est insérée sous le sternum à l’aide d’un endoscope.
    • La barre est ensuite retournée pour soulever le sternum et corriger la dépression.
  4. Fixation de la barre : La barre est fixée aux côtes ou aux muscles thoraciques pour maintenir la correction.
  5. Fermeture : Les incisions sont refermées avec des sutures.

Avantages

  • Moins invasive : Pas d’ablation des cartilages costaux.
  • Cicatrices minimales : Seules deux petites cicatrices latérales.
  • Récupération plus rapide : Hospitalisation de 3 à 5 jours et retour aux activités normales en quelques semaines.
  • Résultats esthétiques excellents : Correction immédiate de la dépression.

Inconvénients

  • Douleur postopératoire : Gérée avec des analgésiques.
  • Risque de déplacement de la barre : Rare, mais nécessite parfois une réintervention.
  • Retrait de la barre : La barre est généralement retirée après 2 à 4 ans.

Suivi Postopératoire

  • Surveillance régulière pour s’assurer que la barre reste en place.
  • Activités physiques limitées pendant les premiers mois.

La technique de Ravitch : chirurgie ouverte du pectus excavatum

La procédure de Ravitch, également appelée chirurgie ouverte, est une technique plus ancienne (développée dans les années 1940) mais toujours utilisée dans certains cas.

Indications

  • Patients adultes ou adolescents plus âgés.
  • Cas complexes (asymétrie sévère, récidive après une procédure de Nuss).
  • Patients ayant des antécédents de chirurgie thoracique.

Déroulement de la Procédure

  1. Anesthésie : Le patient est placé sous anesthésie générale.
  2. Incision : Une incision horizontale est faite au niveau de la poitrine.
  3. Ablation des cartilages déformés : Les cartilages costaux anormaux sont retirés.
  4. Repositionnement du sternum : Le sternum est redressé et fixé avec des supports métalliques ou des fils.
  5. Fermeture : L’incision est refermée avec des sutures.

Avantages

  • Correction précise : Permet de traiter des cas complexes ou asymétriques.
  • Résultats durables : Pas besoin de retirer des barres métalliques.
  • Adaptabilité : Peut être modifiée en fonction des besoins du patient.

Inconvénients

  • Plus invasive : Ablation des cartilages et incision plus large.
  • Cicatrices plus visibles : Une cicatrice horizontale sur la poitrine.
  • Récupération plus longue : Hospitalisation de 5 à 7 jours et retour aux activités normales en plusieurs semaines.
  • Douleur postopératoire : Généralement plus intense que pour la procédure de Nuss.

Suivi Postopératoire

  • Surveillance pour détecter d’éventuelles complications (infections, saignements).
  • Rééducation posturale et exercices pour renforcer les muscles thoraciques.

Comparaison des deux procédures

Aspect Procédure de Nuss Procédure de Ravitch
Invasivité Moins invasive (mini-invasive) Plus invasive (chirurgie ouverte)
Cicatrices Petites cicatrices latérales Cicatrice horizontale plus visible
Durée d’hospitalisation 3 à 5 jours 5 à 7 jours
Récupération Plus rapide (quelques semaines) Plus longue (plusieurs semaines)
Douleur postopératoire Modérée Plus intense
Indications Adolescents, cas modérés à sévères Adultes, cas complexes ou récidives

Complications Possibles

Les deux procédures comportent des risques, bien que rares :

  • Infection : Traitée avec des antibiotiques.
  • Déplacement de la barre (Nuss) : Nécessite parfois une réintervention.
  • Saignements ou hématomes : Plus fréquents avec la procédure de Ravitch.
  • Récidive de la malformation : Rare, mais possible.

La procédure de Nuss et la procédure de Ravitch sont deux approches chirurgicales efficaces pour corriger le pectus excavatum. Le choix entre les deux dépend de l’âge du patient, de la sévérité de la malformation et des préférences du chirurgien.

La procédure de Nuss est moins invasive et offre une récupération plus rapide, tandis que la procédure de Ravitch est plus adaptée aux cas complexes. Dans les deux cas, les résultats esthétiques et fonctionnels sont généralement excellents, améliorant significativement la qualité de vie des patients.

À quel âge est-il recommandé de subir une chirurgie du pectus excavatum ?

L’idéal est entre 12 et 18 ans, lorsque la cage thoracique est encore flexible, mais la chirurgie peut être réalisée à tout âge.

Combien de temps la barre reste-t-elle en place après la procédure de Nuss ?

La barre est généralement retirée après 2 à 4 ans, une fois que la correction est stabilisée.

La chirurgie est-elle douloureuse ?

La douleur postopératoire est gérée avec des analgésiques. Elle est généralement plus intense après une procédure de Ravitch.

Peut-on pratiquer des sports après la chirurgie ?

Oui, mais les activités physiques intenses doivent être évitées pendant les premiers mois.

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