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perforation septale

Chirurgie de perforation septale

La cloison nasale est la paroi qui divise votre nez en voies nasales gauche et droite. La cloison nasale est constituée de cartilage et d’os mince qui sont recouverts des deux côtés par une fine couche de tissu mou. Vous pouvez sentir la cloison nasale comme la structure médiane lorsque vous pincez le bout de votre nez.

Une perforation de la cloison nasale est un trou à travers la cloison nasale. La taille du trou peut varier en fonction de la cause de la perforation. Ce qui suit illustre les causes, les symptômes et les traitements ultimes pour une réparation de perforation septale nasale si nécessaire.

Quels sont les symptômes d’une perforation septale ?

Les perforations septales perturbent la circulation de l’air dans les voies nasales, ce qui rend le flux d’air plus turbulent et moins fluide. L’air passe d’un côté à l’autre du nez au lieu de retourner directement dans les voies respiratoires. Par conséquent, une perforation septale peut vous faire ressentir certains, voire tous les symptômes suivants :

  • Saignement : Le flux d’air turbulent provoque l’assèchement de la paroi interne du nez. En conséquence, la doublure peut former des croûtes et des croûtes qui, lorsqu’elles sont délogées, peuvent provoquer des saignements. Le saignement est généralement temporaire, mais peut nécessiter des interventions mineures pour prévenir d’autres épisodes de saignement.
  • Croûte : Les bords exposés du trou dans le septum empêchent le revêtement délicat du septum de rester humide ainsi que l’humidification de l’air inhalé. En conséquence, des croûtes et des croûtes se forment le long de la perforation septale et peuvent se former dans d’autres parties du nez. Cette croûte peut progresser et provoquer des difficultés respiratoires. Les croûtes peuvent également provoquer une infection de la cloison nasale restante, nécessitant des traitements antibiotiques. La formation de croûtes nasales est généralement évitée grâce à des humidificateurs et à une irrigation nasale. Cependant, si l’encroûtement est important, il peut être nécessaire de faire appel à un médecin pour l’enlever.
  • Obstruction nasale : De grandes perforations nasales peuvent donner la sensation de ne pas pouvoir respirer correctement. C’est parce que les capteurs dans le nez qui détectent le mouvement de l’air peuvent être manquants. Vous respirez peut-être correctement, mais vous avez l’impression d’être obstrué. De grosses croûtes peuvent également bloquer un ou les deux côtés du nez.
  • Sifflement : Les petites perforations, en particulier près des narines, peuvent être gênantes car elles peuvent provoquer un sifflement du nez. C’est parce que l’air peut se déplacer entre les deux côtés de la perforation à une vitesse plus élevée que les autres parties du nez. En conséquence, un sifflement aigu se forme.
  • Effondrement nasal : Une grande perforation septale peut diminuer le soutien de l’extérieur du nez et provoquer l’affaissement du nez. Ce « seller » est dramatique à l’extérieur et bloquera généralement les voies respiratoires nasales supérieures.

Causes d’une perforation septale

Les perforations de la cloison nasale sont causées par une perturbation du flux sanguin vers la cloison nasale. Parce que la cloison nasale a un apport sanguin délicat, tout facteur qui diminue ce flux sanguin peut entraîner une perforation septale. Certaines des causes les plus courantes de perforations septales comprennent :

  • Chirurgie : La chirurgie nasale peut perturber considérablement le flux sanguin vers le septum, car les tissus à l’intérieur du nez sont manipulés en diminuant le flux sanguin. Une déchirure de la muqueuse de la cloison nasale des deux côtés empêchera le flux sanguin vers le cartilage et un trou peut se former. Le risque de perforation septale augmente s’il existe des antécédents de chirurgie nasale.
  • Cocaïne : La consommation à long terme de cocaïne est un facteur de risque important de développer une perforation de la cloison nasale. La cocaïne fait rétrécir les vaisseaux sanguins à l’intérieur du nez. Plus on consomme de cocaïne sur une période de temps, plus les récipients rétrécissent. Si les vaisseaux diminuent suffisamment en taille, un trou peut se former.
  • Infection : L’infection peut entraîner ce qu’on appelle une nécrose des tissus, terme utilisé pour désigner la mort des tissus. De telles infections peuvent entraîner une accumulation désagréable dans le septum. Au fur et à mesure que le pus s’accumule, il peut compromettre le flux sanguin vasculaire vers le septum.
  • Conditions médicales : certaines conditions médicales peuvent provoquer des perforations de la cloison nasale. Plus précisément, les maladies auto-immunes telles que la maladie de Wegener et la sarcoïdose peuvent entraîner des vaisseaux sanguins malades, en particulier dans le nez. Il est important pour votre médecin de s’assurer qu’une maladie non diagnostiquée n’est pas reconnue. Les personnes présentant des perforations septales sans cause évidente devraient subir un bilan auto-immun.
  • Auto-manipulation : Un grattage excessif à l’intérieur du nez peut créer un trou dans le septum. L’utilisation d’instruments dans le nez comme des cotons-tiges ou des épingles à cheveux peut traumatiser les tissus mous et perturber l’approvisionnement en sang de la cloison nasale.
  • Traumatisme : un traumatisme au nez peut entraîner une collecte de sang dans le septum, connu sous le nom d’hématome. Au fur et à mesure que l’hématome se développe, il perturbe le flux sanguin, ce qui peut entraîner une perforation septale.
  • Médicaments nasaux : l’utilisation à long terme de vaporisateurs nasaux tels que les stéroïdes ou les vaporisateurs nasaux en vente libre peut également réduire la taille des vaisseaux sanguins le long du septum, entraînant une perforation.

En raison des causes complexes et potentiellement interconnectées d’une perforation septale nasale, il est important de parler à un spécialiste.

Une perforation septale peut-elle guérir d’elle-même ?

Parfois, selon la taille de la perforation septale, elle peut guérir d’elle-même. Cependant, à mesure que la taille augmente, la probabilité de résolution spontanée diminue. Une réparation appropriée de la perforation de la cloison nasale est importante en raison de la nature délicate du tissu.

Qu’est-ce qui fait de quelqu’un un spécialiste de la réparation des perforations septales nasales ?

Certains chirurgiens sont mieux équipés pour gérer et traiter les perforations septales. En règle générale, les oto-rhino-laryngologistes (ou chirurgiens ORL) ont les compétences nécessaires pour réparer de telles perforations du septum. Des perforations plus complexes et plus grandes peuvent nécessiter des spécialistes tels que des chirurgiens plasticiens du visage afin de réparer le défaut. Partout où la réparation de la perforation septale nasale est effectuée, assurez-vous de vous sentir à l’aise et en confiance avec le spécialiste avec lequel vous travaillez.

Comment les perforations septales nasales sont-elles traitées ?

Réparation de perforation septale nasale du flux d’air. Les objectifs de la gestion des perforations septales sont de réduire les symptômes gênants résultant de la sécheresse nasale. Par conséquent, la prise en charge implique des mesures conçues pour augmenter l’humidification de l’air nasal qui passe, pour prévenir la formation de croûtes nasales, les saignements, la formation de croûtes et l’obstruction des voies respiratoires.

Les crèmes nasales telles que la pommade à la vaseline ou la pommade antibactérienne appliquée sur les narines sont conçues pour empêcher le dessèchement des tissus. La sécheresse nocturne peut être un problème, en particulier pendant que vous dormez. Par conséquent, nous pouvons souvent recommander l’utilisation d’un humidificateur de chevet. L’utilisation de l’irrigation nasale saline peut également aider à éliminer les croûtes et à prévenir l’accumulation de croûtes tout en maintenant un environnement humide.

Cependant, ces mesures sont limitées car elles sont conçues pour traiter uniquement les symptômes et non pour corriger la perforation elle-même. Pour les perforations persistantes, il existe des options chirurgicales.

Préparation pour une réparation de perforation septale

Les perforations qui présentent des symptômes tels que des saignements, des croûtes, un sifflement d’obstruction ou un collapsus nasal doivent être évaluées pour une intervention chirurgicale lorsque les symptômes deviennent pesants. Le succès des réparations dépend du maintien d’une bonne circulation sanguine pendant la période postopératoire. Les patients sont encouragés à arrêter de fumer pendant au moins 6 semaines avant puis 2 semaines après la chirurgie. En outre, les patients peuvent avoir besoin d’arrêter les suppléments ou les médicaments en vente libre qui peuvent nuire à la guérison.

Comment corriger une perforation septale ?

Selon la taille de la perforation et son emplacement exact dans le nez, il existe différentes options chirurgicales pour la réparation :

Bouton septal

Ce type de réparation implique la mise en place d’une prothèse pour boucher l’ensemble. Une telle réparation peut être gênante car un objet étranger est placé dans le nez. Cela peut également provoquer des infections et nécessiter des visites fréquentes chez le médecin pour un remplacement. Ceux-ci sont tombés en disgrâce pour la plupart des médecins et des patients.

Volet local

Pour les petites perforations (moins de 2,5 cm), des lambeaux locaux peuvent être utilisés pour réparer la perforation. Ce type de réparation utilise des tissus voisins dans la région de la perforation pour sceller le trou et le couvrir. Cette procédure implique généralement une intervention chirurgicale le même jour dans un centre de chirurgie ambulatoire.

Après l’opération, vous pouvez ressentir un certain inconfort pendant le processus de guérison. À mesure que la taille de la perforation augmente, le taux de réussite d’un lambeau local diminue. Cependant, ce type de réparation est moins symptomatique pour les patients que l’utilisation d’un bouton septal car aucun corps étranger n’est placé dans le nez qui doit être remplacé, ou qui peut s’infecter.

Volet régional

Pour les perforations (2,5 à 3,5 cm), le tissu dans la région peut ne pas suffire à fermer la perforation. D’autres options incluent l’utilisation de tissus du visage ou de la bouche pour couvrir et sceller le trou.

Rabat gratuit

Pour une perforation plus grande (> 3,5 cm), un lambeau libre peut être réalisé qui utilise du tissu transplanté du cuir chevelu et est utilisé pour reconstruire le tissu manquant.

Après la chirurgie et la récupération

Selon le type de chirurgie que vous subissez, vous aurez probablement des bourrelets/attelles nasales dans le nez. Ceux-ci sont placés par le chirurgien pour permettre une bonne cicatrisation des structures nasales internes, comme un « plâtre interne » pour le nez. Ceux-ci sont généralement retirés lors de votre première visite postopératoire, une semaine plus tard. Vous aurez également probablement un plâtre nasal à l’extérieur du nez.

Cela aide également à réduire l’enflure et à garder tout en place. Cela reste sur le nez également pendant 1 semaine après la chirurgie. En fonction de votre travail, le chirurgien esthétique recommande généralement de prendre un minimum de 3 jours de congé avant de retourner au travail. Il déconseille également à ses patients de soulever des objets lourds car cela peut altérer la structure du nez en forçant. Si vous portez des lunettes, vous aurez peut-être besoin de quelques modifications pour ne pas exercer de pression sur les os du nez. Dr.

Vous verrez votre chirurgien une semaine après la chirurgie où il retirera tous les matériaux de moulage et les attelles. Votre nez peut être enflé pendant une période temporaire, alors ne stressez pas ! Le nez est une petite zone et toute cette intervention chirurgicale provoque un gonflement qui finit par diminuer avec le temps. Selon le patient, ce gonflement dure généralement 2 à 3 semaines, mais peut durer jusqu’à deux mois dans de rares circonstances.

Pour aider à réduire l’enflure, le chirurgien réappliquera du ruban adhésif sur le nez qui sera là jusqu’à votre deuxième visite postopératoire. Ce pansement compressif réduit la quantité de gonflement. La deuxième visite postopératoire consistera à retirer tout le ruban adhésif. Le Docteur vous verra ensuite en visite deux semaines plus tard, puis un mois plus tard. Il apprécie les visites continues de ses patients et les verra en suivi pendant de nombreuses années par la suite.

Risque associé

Anesthésie : Selon le type d’anesthésie administré, les patients peuvent avoir une réaction. Ceci est extrêmement rare, et il est important de discuter de votre risque personnel avec votre anesthésiste.

Infection : dans de rares circonstances, les patients peuvent développer une infection à la suite d’une procédure de perforation septale. Ceux-ci sont généralement traités avec des antibiotiques peropératoires et postopératoires.

Saignement : bien que rares, les patients peuvent avoir des épisodes de saignement après une chirurgie nasale. Votre chirurgien demandera probablement des analyses de sang pour s’assurer que vous êtes en assez bonne santé pour subir l’intervention. Votre chirurgien devrait également passer en revue tous les médicaments et suppléments que vous prenez pour minimiser le risque de saignement.

Nécessité de chirurgies secondaires et de révision : selon la complexité de la chirurgie et la taille de la perforation, plusieurs chirurgies sont parfois nécessaires pour garantir les meilleurs résultats.

Cicatrices (synéchies) et mauvaise cicatrisation des plaies : certains patients présentant des problèmes de santé sous-jacents ou plus sujets à une mauvaise cicatrisation et à des cicatrices. Il est important de comprendre ces risques avant de se lancer dans une stratégie de traitement.

Réactions locales : Parfois, vous pouvez ressentir des réactions locales aux onguents, aux sutures, au ruban adhésif et au tampon nasal utilisés pendant la chirurgie et après l’opération. Ceci est rarement vu, mais peut se produire. Si vous avez des allergies à certains matériaux ou adhésifs, vous devriez en discuter avec votre chirurgien.

Modifications de la sensation nasale : les patients peuvent ressentir des sensations altérées dans le nez (douleur ou engourdissement). C’est extrêmement rare, et si cela se produit, c’est le plus souvent temporaire.

Perforation septale persistante ou récurrente : bien que l’objectif de la chirurgie soit de réparer la perforation septale, la perforation peut parfois persister après la chirurgie ou s’aggraver. Cela peut être lié à des problèmes médicaux sous-jacents (par exemple, l’asthme ou les polypes nasaux). Plus la perforation initiale est grande, plus la probabilité d’une perforation septale persistante ou récurrente est élevée.

Obstruction persistante, nouvelle ou récurrente des voies respiratoires nasales : la modification du nez peut entraîner des modifications de la respiration. Parfois, les patients peuvent développer des problèmes respiratoires nouveaux, persistants ou récurrents. Ceci est rare, mais est souvent dû à une mauvaise cicatrisation ou à des cicatrices (voir ci-dessus). Cela peut nécessiter des chirurgies secondaires pour optimiser les résultats.