Augmentation mammaire par voie axillaire endoscopique

L’augmentation mammaire par voie axillaire est très recommandée en cas de dégonflement mammaire avec ptose (affaissement), qui survient après grossesse et allaitement, perte de poids. Dans ces cas, un Dual plan permet de placer l’implant mammaire légèrement plus bas pour remplir le pôle inférieur du sein et donner un aspect lifté lors de l’augmentation mammaire.  Cela ne remplace pas le besoin de lifting des seins (mastopexie) dans les cas modérés à graves.

• Les implants salins et en silicone peuvent être utilisés idéalement avec la méthode du Dual Plan.
• De nombreux patients et chirurgiens qui ne pratiquent pas couramment cette chirurgie ne savent pas qu’un implant en silicone peut être placé à partir d’une incision axillaire.
• Les incisions réalisées au niveau de l’aisselle sont aussi discrètes que si elles étaient placées autour du mamelon ou sous le sein.
• L’incision est bien dissimulée dans l’un des plis naturels du bras dans l’aisselle. L’utilisation de l’endoscope a rendu la technique très précise car toute la poche de poitrine est créée sous vision directe.

Avantages de la technique d’augmentation mammaire par voie axillaire

L’avantage le plus profond du sous-mammaire par rapport au rétropectoral partiel est attribuable à la pression directe que l’implant peut exercer contre la glande. Cela peut le rendre moins vide et la pression peut mieux étendre un pôle inférieur serré. S’il se trouve derrière le muscle, le muscle protège essentiellement la configuration préexistante du pôle inférieur, inhibant la capacité de l’implant à le pousser et à le remplir.

Et si de faibles connexions fibreuses entre le muscle pectoral et la glande mammaire permettent à la glande de glisser par rapport au muscle, placer l’implant sous le muscle pectoral peut aider à réduire l’étendue de la migration des tissus inférieurs. Sinon, le placement sous-pectoral permet toujours à la glande de glisser vers le bas par rapport au muscle.

Les techniques de pose d’implants lors d’une AM en Dual Plan

Le choix de la poche de l’implant mammaire a un effet profond sur l’apparence du sein profilé (profil haut ou bas). Avec la sélection de la prothèse mammaire, c’est la décision préopératoire la plus importante. Les manifestations critiques de ce choix peuvent ne pas être apparentes avant de nombreuses années, car certains effets de l’implant sur les tissus mous se produisent progressivement mais inexorablement.

L’accès à la poche de l’implant mammaire. Le muscle peut être palpé dans l’aisselle et l’implant peut être placé en dessous sans inciser le tissu mammaire. L’implant mammaire se place facilement dans un plan naturel.

(1) Sous-musculaire total (sous-serratus et sous-pectoral).

(2) Rétro-pectoral partiel (derrière le pectoral avec ses origines des côtes laissées intactes).

(3) Sub-fascial (entre le fascia du muscle pectoral et le muscle pectoral).

(4) Sous-mammaire ou sous-glandulaire (entre le sein et le fascia pectoral).

Le sous-musculaire total est plus fréquemment une technique de reconstruction, moins couramment utilisée pour l’augmentation mammaire en raison d’une dissection plus douloureuse, d’une tendance à l’élévation du dispositif vers le haut et de la difficulté à créer de manière prévisible un pli sous-mammaire profond et bien formé.

Le sub-fascial n’a pas été largement adopté en raison de l’absence de données contrôlées de manière satisfaisante ou à long terme. Avec à peine 0,5 à 1 mm de couverture de plus qu’une dissection sous-mammaire classique, cette technique n’est qu’une variante mineure de la poche sous-mammaire et ne se qualifie pas comme un type de poche distinct.

Déroulement d’une augmentation mammaire par voie axillaire (Dual Plan)

Dans l’approche à double plan, l’origine inférieure du muscle pectoral est détachée de la paroi thoracique et séparée de la partie inférieure du tissu mammaire. Cela permet au muscle de glisser légèrement vers le haut. Lorsque l’implant est posé, la partie supérieure est recouverte de tissu musculaire et mammaire, tandis que la partie inférieure est recouverte uniquement de tissu mammaire. La couverture musculaire supérieure de l’implant réduit le risque d’ondulation et de visibilité de l’implant dans la partie supérieure du sein, de contracture capsulaire et de rotation de l’implant (symmastia), tout en améliorant la précision de la mammographie. Dans le même temps, la partie inférieure de l’implant mammaire recouverte de tissu mammaire bénéficie d’une transition implant-sein plus douce, d’une forme améliorée et d’un aspect et d’une sensation plus naturels.

Douleur et récupération après AM voie axillaire endoscopique

En général, il y a moins de douleur avec l’approche sous-mammaire, car l’approche sous-musculaire soumet la cage thoracique sensible à un éventuel traumatisme et le muscle sus-jacent à un étirement. Mais les données les plus importantes jamais rassemblées sur la douleur postopératoire ont montré qu’une récupération sur 24 heures sans l’utilisation de narcotiques ou de pompes anti-douleur pouvait être obtenue de manière routinière avec une approche à double plan.

La chirurgie sans effusion de sang et le fait d’éviter de créer un traumatisme thoracique ont contourné la douleur typique ressentie par la cage thoracique chez les patients sous-musculaires. L’élévation précise, douce et sans effusion de sang d’un muscle pectoral paralysé par l’anesthésiste entraîne un minimum de traumatisme musculaire.

Soins postopératoires de la technique Dual Plan

Avec une visualisation précise de la poche, aucun soutien-gorge ou sangle spécial n’est nécessaire pour essayer de pousser l’implant dans une poche. Du ruban adhésif ou un Steri-strip sur l’incision est le seul pansement utilisé. Comment faire ?
Avec une dissection sans effusion de sang, aucun bandage spécial n’est nécessaire pour créer une compression, et un mouvement précoce n’est pas seulement autorisé, il est ordonné. Les patients bougent leurs bras au-dessus de leur tête dans la salle de réveil dans un mouvement progressif de type jumping jack. Ils rentrent chez eux, font une sieste, puis sont chargés de continuer leurs exercices toutes les heures pendant qu’ils sont éveillés, de prendre une douche et de quitter la maison pour le dîner.

Ils peuvent conduire une voiture lorsqu’ils sentent qu’ils peuvent effectuer des déplacements sans restriction en toute sécurité, ce qui prend généralement deux à quatre jours. Ils sont encouragés à faire toutes les activités quotidiennes normales qui n’impliquent pas d’effort particulier, comme ouvrir et fermer les portes de la voiture, mettre une ceinture de sécurité, soulever un bébé, vider un lave-vaisselle ou préparer le dîner. Ils peuvent retourner au gymnase après trois semaines, bien que certains chirurgiens le permettent après deux semaines.