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Quel est l’impact du diabète type 1 sur la fertilité ?

L’une des questions qui préoccupent le plus les jeunes femmes qui découvrent le diabète sucré (DM) est de savoir si elles pourront ou non avoir des enfants. Nous devons comprendre certains des aspects pertinents de la fertilité chez les femmes atteintes de diabète de type 1 afin de répondre à cette question.

Il existe certaines preuves que le diabète de type 1 réduit la période de reproduction des femmes. Il retarde le début des premières règles et avance l’âge auquel ces femmes commencent la ménopause, conséquence d’un léger vieillissement ovarien prématuré. Ce dernier est le plus important en termes de fertilité. Les données affirment que la ménopause chez ces femmes est avancée entre 2 et 3 ans par rapport aux femmes non diabétiques.

De plus, une carence en insuline et une glycémie élevée peuvent avoir un impact sur le fonctionnement normal du système de reproduction. En effet, entre 20 et 40 % des femmes atteintes de diabète de type 1 ont des menstruations irrégulières et, dans le groupe témoin 3, leur taux de grossesse est inférieur de 24 %.

Le syndrome des ovaires polykystiques ou SOP (une cause de troubles des ovaires) est associé au diabète sucré de type 1. On estime qu’entre 7 et 12 % des femmes atteintes de diabète de type 1 ont le syndrome des ovaires polykystiques. Bien que cela puisse paraître étrange, un traitement intensif à l’insuline est associé au syndrome des ovaires polykystiques.

Tous ces facteurs ont un impact sur la nécessité d’opter pour un traitement de fertilité. Le principal obstacle à l’obtention d’un bon résultat dans le traitement de la fertilité est l’âge. C’est pourquoi une consultation de fertilité doit être organisée le plus tôt possible. Dans certains cas, l’option de congeler ou de vitrifier les ovules peut être envisagée si la patiente souhaite différer la procréation mais souhaite utiliser ses propres ovules.

Les résultats du traitement Fiv (fécondation in vitro) obtenus chez les femmes atteintes de diabète de type 1

Le médicament qui est généralement utilisé pour la stimulation ovarienne ne modifie pas les niveaux de glucose. Les problèmes de contrôle métabolique ne surviennent généralement pas pendant le traitement.

Dans l’ensemble, les taux de réussite des traitements de fertilité sont similaires à ceux obtenus chez les femmes non diabétiques, si toutes les précautions nécessaires sont prises.

Le transfert d’un seul embryon est recommandé compte tenu du risque que représentent les grossesses multiples pour ces femmes.

Une donnée à prendre en compte est que l’organogenèse a lieu après le transfert et pendant les premières semaines de grossesse. Pendant cette période, le contrôle métabolique est essentiel pour réduire les risques de malformations congénitales et de perte de grossesse.

Soins nécessaires lors d’un traitement de fertilité lorsqu’une patiente est diabétique

Les évaluations endocrinologiques dans une clinique de préconception du diabète sont essentielles afin d’optimiser le contrôle métabolique et d’évaluer les éventuelles complications pouvant être affectées par la grossesse. Par exemple, la rétinopathie diabétique et la néphropathie.

Des taux d’hémoglobine glyquée (HBA1c) aussi proches que possible de la normale sont recommandés.

Il faut tenir compte du fait que les femmes atteintes de diabète de type 1 ont fréquemment des problèmes de thyroïde qui doivent également être contrôlés. Dans une moindre mesure, ils peuvent également être atteints de la maladie cœliaque.

Il ne semble pas y avoir de différences particulièrement pertinentes entre le contrôle métabolique obtenu à l’aide d’une pompe à perfusion continue d’insuline ou d’une routine basal-bolus avec plusieurs doses d’insuline. La surveillance continue de la glycémie semble être d’une grande aide.

Diabète de type 2 et fertilité

Le contrôle métabolique chez les femmes atteintes de diabète de type 2 est plus simple. Cependant, ces femmes ont tendance à être plus âgées et obèses, et ont le syndrome des ovaires polykystiques et d’autres comorbidités qui compliquent les résultats obtenus dans le traitement de la fertilité. Des ovules moins nombreux et de moins bonne qualité sont généralement récupérés et l’endomètre est moins réceptif.

Concernant le traitement du diabète, un traitement oral par la metformine peut être utilisé. Cependant, un nombre élevé de patients doivent être traités avec de l’insuline.

DIABÈTE

  • Avance l’âge auquel les femmes passent par la ménopause et raccourcit leur période de reproduction
  • A un impact sur les femmes nécessitant un traitement de fertilité en raison des irrégularités associées dans la menstruation
  • N’a pas en soi d’impact négatif sur les résultats du traitement de fertilité

RECOMMANDATIONS POUR LES PATIENTES DIABÉTIQUES QUI SOUHAITENT TOMBER ENCEINTES

Une consultation dans une clinique de préconception endocrinologique est recommandée pour avoir une bonne idée de toutes les complications potentielles causées par le diabète et les comorbidités

Un contrôle métabolique approprié est essentiel et une surveillance continue de la glycémie dans le diabète de type 1 est recommandée

Le transfert d’un seul embryon est préférable