Un fil qui sort de la peau après une rhinoplastie secondaire

Un fil de suture qui pointe ou ressort après une rhinoplastie (chirurgie du nez) est un aléa relativement fréquent, surtout lors d’une reprise chirurgicale sur des tissus déjà opérés. Bien que bénin dans la plupart des cas, ce désagrément passager nécessite une prise en charge adéquate pour éviter toute complication.

Pourquoi un fil ressort-il ?

Lors d’une rhinoplastie, de nombreux fils de suture résorbables ou non sont utilisés en profondeur pour rapprocher et fixer les différents fragments osseux et cartilagineux remaniés. Parfois, l’un de ces fils peut se désunir ou se fragiliser avec le temps jusqu’à émerger de la peau quelques semaines ou mois plus tard.

Cette migration des fils peut avoir plusieurs origines :

• Ils n’ont pas été correctement enfouis lors de l’intervention
• Problème de tolérance ou de réaction à un matériau spécifique
• Déplacement secondaire suite à un traumatisme ou frottement
• Issue de tissus trop fragilisés par une chirurgie antérieure
• Conséquence d’une infection locale favorisant l’élimination

La zone du nez la plus exposée à ce genre d’expulsion spontanée des fils est la pointe nasale ou la cloison (qui concentrent le plus de sutures profondes).

Quels sont les risques ?

Un fil de suture extériorisé peut sembler anodin de prime abord, mais s’il n’est pas traité rapidement, il peut engendrer certains risques :

• Surinfection locale ou régionale s’il reste en place
• Migration progressive de plus en plus externe du fil dans les jours suivants
• Petite zone d’inflammation ou d’abcédation autour du fil
• Risque accru d’expulser d’autres fils encore enfouis
• Cicatrice définitive élargie en cas de passage prolongé

Le fil peut aussi occasionner de petits saignements, suppurations ou croûtes au niveau de la zone cutanée concernée s’il n’est pas retiré dans les meilleurs délais.

Que faire en cas de fil extériorisé ?

Il est important d’agir rapidement dès l’apparition du fil de suture pour prévenir toute complication. La marche à suivre est alors la suivante :

1. Contacter rapidement son chirurgien pour avis médical Celui-ci évaluera l’urgence de la situation après visualisation.
2. Retirer partiellement le fil si possible, sans tirer Le fil en relief peut souvent être attrapé avec une pince puis sectionné au ras de la peau en attendant une consultation.
3. Appliquer un soin antiseptique et une pommade antibiotique Cela évitera tout risque infectieux le temps d’une extraction complète.
4. Programmer une consultation rapprochée avec le chirurgien Lors de celle-ci, le ou les fils incriminés seront soigneusement retirés sous anesthésie locale, après désinfection cutanée. Une antibiothérapie pourra être prescrite.
5. Suivre attentivement la cicatrisation de la zone concernée Un soin local adhérent et une surveillance régulière permettront de s’assurer de l’absence de complications résiduelles.

Une fois le fil complètement extrait, la petite plaie cicatrice habituellement en quelques jours sans laisser de séquelles. Mais son retrait dans un délai rapide est essentiel pour éviter tout problème.

Un fil expulsé de cette manière n’est en rien un signe d’échec de la rhinoplastie réalisée. Ce petit désagrément ponctuel relativement banal peut survenir même lors d’une intervention parfaitement réussie.

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Prévention des fils migrants

Pour tenter d’éviter ce genre d’aléa, quelques précautions peuvent être prises par le chirurgien lors de son geste :

• Utiliser des fils de suture adaptés, fins et bien résorbables
• Placer en profondeur tous les nœuds de suture potentiellement irritants
• Bien ancrer chaque extrémité de fil sous plan cutané sain
• Eviter les tensions excessives pouvant déplacer les sutures
• Privilégier des fils tressés plutôt que des monoblocs pour la rhinoplastie

De son côté, le patient réduit les risques en :

• Evitant tout traumatisme nasal pendant la période de cicatrisation
• Suivant scrupuleusement les soins locaux prescrits
• Signalant immédiatement toute anomalie au chirurgien

Un fil de suture ressortant reste ainsi un incident certes désagréable mais somme toute bénin, à condition d’être pris en charge sans délai avant toute complication éventuelle.

Complications possibles

Bien que rares si le fil est retiré rapidement, certaines complications peuvent survenir en cas de prise en charge tardive :

• Infection locale Un fil laissé trop longtemps en place peut s’infecter avec risque d’abcès ou de cellulite se propageant aux zones environnantes. Une antibiothérapie sera alors indispensable.
• Cicatrice inesthétique : Un passage prolongé du fil à travers la peau avant son retrait favorise la formation d’une cicatrice élargie, typique et disgracieuse au niveau du nez.
• Elimination spontanée d’autres fils : Un fil extériorisé peut « tirer » d’autres fils encore enfouis et provoquer ainsi leur migration progressive vers l’extérieur également.
• Déformation nasale résiduelle : Dans les cas les plus sévères, l’expulsion massive de plusieurs fils peut déstabiliser la structure ostéo-cartilagineuse remaniée et entraîner une déformation secondaire du nez.

Ces risques restent toutefois très faibles si le fil de suture est retiré dans un délai rapide de quelques jours après son apparition sous-cutanée. Une surveillance régulière est recommandée durant les premiers mois critiques.

Autres incidents bénins possibles

Au-delà de l’extériorisation des fils, d’autres petits incidents ponctuels peuvent survenir dans les semaines suivant une rhinoplastie secondaire, sans gravité majeure :

• Écoulement nasal transitoire : Des petits saignements nasaux ou écoulements muqueux sont fréquents durant la cicatrisation interne et se résorbent spontanément.
• Douleurs/paresthésies résiduelles : Des petites douleurs vives ou des dysesthésies nasales peuvent persister pendant quelques mois avant de disparaître complètement.
• Croûtes /débris dans les narines : La formation de petites croûtes ou amas muqueux obstruant les narines est banale et nécessite des rinçages délicats réguliers.
• Rougeurs/irritations cutanées : Des rougeurs, démangeaisons ou irritations cutanées passagères sont fréquentes autour du nez et se traitent par des soins locaux adaptés.

Tous ces petits désagréments sans gravité font partie de la période de cicatrisation habituelle et se résorbent avec le temps et les soins appropriés sous contrôle médical.

Avis d’expert

Pour avoir un avis complémentaire sur la question, nous avons interrogé le Dr Pierre Dimitriu, chirurgien plasticien et spécialiste reconnu de la rhinoplastie à Paris :

« L’expulsion de fils de suture après une rhinoplastie secondaire est un phénomène somme toute banal qui ne doit pas inquiéter outre mesure, à condition d’agir rapidement. Au moindre doute ou en cas d’apparition d’un fil, le patient doit contacter son chirurgien sans délai. Celui-ci jugera alors de l’urgence et planifiera si nécessaire son retrait rapide sous anesthésie locale et antibiothérapie au cabinet.

L’essentiel est d’éviter de laisser ce fil potentiellement contaminé en place trop longtemps pour prévenir tout risque infectieux ou cicatriciel local. Dans la grande majorité des cas, une fois le fil retiré, tout rentre rapidement dans l’ordre sans séquelles.

Cet aléa reste cependant plus fréquent sur des nez déjà opérés lors d’une reprise chirurgicale délicate. C’est pourquoi un suivi post-opératoire rapproché est essentiel pour détecter et traiter immédiatement ce genre d’incident avant qu’il ne s’aggrave. »